Solicitud servicio técnico

Estimado cliente:
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SOLICITUD DEL SERVICIO

1. Nombre:(requerido)
2. Teléfono:(requerido)
3. Fax:
4. Email:(se requiere un email valido)
5. Ciudad:
6. Dirección:
7. Empresa:
8. Cargo:
9. Servicio Solicitado: Armado de equipo Arranque por garantía Asesoría y capacitación Contratos de mantenimiento Desarrollo de software Garantía de equipo o instalaciones Instalación de equipo Mantenimiento preventivo Reparación de equipo Revisión de equipo/presupuestación Otro
10. Tipo de servicio: En taller de servicio A domicilio

DETALLE DEL SERVICIO

1. .: LUGAR
2. Dirección exacta donde es requerido el servicio:(requerido)
3. Nombre del contacto en el lugar:(requerido)
4. .: DATOS DEL PROBLEMA
5. Descripción del equipo:
6. Marca:
7. Descripción del problema:
8. .: TRAMITE DE COBRO
9. Dirección exacta para el cobro de factura:
10. Datos de la(s) persona(s) a contactar para el cobro:
11. Nombre:(requerido)
12. Teléfonos:(requerido)
13. Email:(se requiere un email valido)

 

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